"아이고, 배야" 여름만 되면 기승인 식중독…보험금은 어떻게?

#이창희씨(가명)는 얼마 전 유치원에 다니는 아들이 밤새 복통과 설사에 시달려 병원을 찾았다. 검진 결과 병명은 '장출혈성대장균감염증', 즉 식중독이었다. 나중에 알고 보니 이씨의 아들뿐 아니라 같은 유치원을 다니는 친구들과 가족까지 집단감염 증세를 보였다. 이씨는 안 그래도 코로나19(COVID-19) 때문에 불안한 가운데 식중독까지 기승을 부리니 아이를 유치원을 보내도 될지 걱정이 앞섰다. 그러다 문득 어린이보험에 가입한 게 떠올라 식중독으로도 보험금은 받을 수 있는 건지 보험회사에 문의했다.

여름만 되면 빠지지 않고 등장하는 것이 집단 식중독 감염 뉴스다. 특히 최근에는 식중독의 일종인 '장출혈성대장균감염증'이 빈번하게 발생하고 있다. 이는 장출혈성대장균 감염에 의해 출혈성 장염을 일으키는 질환이다. 대장균에 오염된 소고기, 생채소류 등 식품이나 물을 통해 감염된다. 사람 간에도 전파가 가능한 수인성·식품 매개 감염병이다. 심한 경련성 복통, 오심, 구토, 미열, 설사 등의 증상이 나타난다. 혈변을 보기도 한다.


장출혈성대장균에 감염되면 보통 1~2주간 증상이 지속되다 호전된다. 하지만 5세 미만의 어린이는 용혈성요독증후군 등 합병증으로 발전할 위험이 높아 가볍게 넘기면 안 된다. 일명 '햄버거병'이라고 불리는 용혈성요독증후군으로 이어지면 장출혈성대장균이 적혈구를 파괴해 용혈성 빈혈, 혈소판 감소 증상이 나타난다. 또 대장균에 의해 손상된 적혈구가 신장에 찌꺼기처럼 끼면 신장 기능까지 손상된다. 심하면 영구적으로 회복이 안돼 평생 투석 치료를 받아야 할 수 있다.

그렇다면 장출혈성대장균감염증이 발병하면 보험금을 받을 수 있을까. 결론부터 말하면 주요법정감염병이나 특정전염병 진단비를 보장하는 보험이나 실손의료보험에 가입했다면 보험금을 받을 수 있다.

장출혈성대장균감염증은 '감염병의 예방 및 관리에 관한 법률' 제2조 제3호에서 규정한 '제2급감염병'으로 지정돼 있다. 2급감염병은 전파 가능성을 고려해 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고해야 하고 격리가 필요한 감염병이다. 보험사들이 최근 출시하는 어린이보험이나 건강·상해보험 등은 주계약이나 특약을 통해 주요법정감염병이나 특정전염병을 보장하고 있다. 다만 보험가입 시기와 보험의 성격에 따라 약관이 다를 수 있으므로 본인이 가입한 보험을 꼼꼼히 살펴봐야 한다.


감염병은 기본적으로 상해나 재해가 아닌 질병으로 분류된다. 다만 제1급감염병은 생명보험 표준약관에 따라 질병이 아닌 재해로 인정된다. 생명보험 표준약관 재해분류표에는 재해의 범위를 △ 한국표준질병·사인분류상 'S00~ Y84'에 해당하는 우발적인 외래의 사고 △ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 제1급감염병으로 정하고 있다.

지난해 '감염병의 예방 및 관리에 관한 법률'이 개정되면서 기존 1군감염병으로 분류됐던 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 등 6종은 2급감염병으로 재분류됐다. 이들 전염병은 의료기술의 발달로 치료가 가능하고 사망할 가능성이 낮아져 1급감염병에서 제외된 것이다. 이런 이유로 장출혈성대장균감염증은 상해나 재해가 아닌 질병으로 인정된다. 따라서 질병입원비 특약 등 질병을 보장하는 특약에 가입한 경우에도 보장받을 수 있다.

실손보험에 가입했어도 장출혈성대장균감염증으로 인한 병원비의 상당 부분을 보상받을 수 있다. 실손보험은 병의원과 약국에서 실제로 지출한 의료비 중 자기부담금을 제외한 약 80~90%를 보상받을 수 있는 보험이다.

개인이 가입한 보험 외에도 자녀가 학교, 유치원 등에서 감염됐을 경우 '학교안전공제제도'를 통해 보상 받을 수 있다. 학교안전공제제도는 학생과 교직원, 교육활동 참여자가 학교안전사고로 인해 피해를 입었을 때 신속하고 적정하게 보상하기 위해 마련된 제도다. 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교, 학력 인정 평생교육시설은 의무적으로 가입해야 한다. 수업·특별활동 등 활동과 통상적인 등·하굣길에 일어나는 사고를 보상한다. 학교 급식이나 가스 등에 의한 중독, 일사병, 이물질의 섭취·접촉에 의한 질병, 외부 충격이나 부상이 직접적인 원인이 돼 발생한 질병도 보험금을 받을 수 있다.

만약 자녀가 학교안전사고로 부상을 당하거나 질병에 걸릴 경우 요양급여, 장해급여, 간병급여 등을 청구할 수 있다. '학교안전사고보상지원시스템' 홈페이지를 통해 온라인으로 공제급여을 청구하면 된다. 교보생명 관계자는 "자녀가 학교나 유치원에서 장출혈성대장균감염증에 걸렸을 경우 이 사실을 신속히 교육기관에 알리고 학교안전공제제도에서 보상받을 수 있는지 체크해 보는 것이 중요하다"고 말했다.