"보험사, 특정 의료기관에 자문 편중..분쟁 부추겨"

머니투데이

전혜영 기자

보험사가 특정 의료기관에 집중적으로 자문을 의뢰해 보험사와 소비자 간의 보험금 분쟁을 부추기고 있다는 지적이 나왔다.

17일 국회 정무위원회 소속 정재호 더불어민주당(경기고양을) 의원이 금융감독원으로부터 제출받은 '생명·손해보험사 의료자문 현황'에 따르면 2014년부터 올해 상반기까지 교보생명·현대라이프생명·KDB생명, 롯데손해보험·MG손해보험·악사손해보험 등이 5개 특정 의료기관에 전체 의료자문의 50%이상 의뢰하는 것으로 나타났다.

KDB생명은 대한병원 등 5개 특정 의료기관에 전체 1892개 의료자문 중 1492건을 의뢰해 78.9% 자문을 구한 것으로 나타났다. 교보생명의 경우 전체 1만3802건 중 9605건을 여의도성모병원 등 5개 의료기관에 자문을 구해 69.6% 편중된 것으로 집계됐다. 현대라이프는 1665건 중 919건을 서울의료원 등에 의뢰해 55.2%를 차지했다.

손해보험사중에서는 MG손보가 611건 중 356건을 고신대학교복음병원 등 5개 의료기관에 의뢰하는 비중이 58.3%에 달했고 악사손보는 3258건 중 1749건으로 53.7%가 상계백병원 등 5개 의료기관에 편중됐으며 롯데손보는 3597건 중 1882건으로 52.3%가 순천향대병원 등 5개 병원에 집중적으로 의료자문을 의뢰한 것으로 나타났다.

의료자문은 보험계약자가 보험사고시 진단서 등을 첨부해 보험금을 청구하는데 이를 보험사가 심사하는 과정에서 보험금 부지급 혹은 일부지급을 결정하는 근거로 활용되는 주치의 외에 보험사가 선임한 자문의의 소견이다.

보험사와 보험계약자 간 의견불일치는 지속적으로 늘어나는 추세인데 지난 2013년 금감원에 접수된 의료감정 관련 분쟁건수는 1364건이었으나 지난해에는 2112건으로 증가했다.

정 의원은 "보험사가 특정병원에 지속적으로 자문의뢰를 하는 행위 자체만으로도 의료기관과 보험사간의 관계를 의심할 수밖에 없는 상황"이라며 "금감원은 상대적으로 보험과 의료 지식이 부족한 보험소비자에 충분한 정보제공과 공정한 의료자문을 통해 공정한 입장에서 합리적인 보험금 지급이 이루어질 수 있도록 해야 한다"고 말했다.